Anti aging medicina

Znanost o bioidentičnim hormonima

Kada je 2002. multicentrična randomizirana studija WHI (Women's health initiative) prekinuta zbog preliminarnih rezultata koji su pokazali da uzimanje hormonske nadomjesne terapije povećava rizik za karcinom dojke, moždani udar, srčani udar i tromboemboliju, najviše optuživani lijek bio je medroksiprogesteron, tvorničko ime Provera.
Rezultati te studije imali su utjecaj na propisivanje hormonske terapije, tako da je ona kod pacijenata i dijela liječnika izazvala sumnju u djelotvornost. Rezultati te studije dostupni su medicinskim profesionalcima u stručnim časopisima, ali i laicima na web stranici women's health initiative.
Iako je izazvala sumnju, u medicinskoj literaturi nastavljeno je s promoviranjem hormonske nadomjesne terapije i opovrgavanjem rezultata te studije. Kako članci u medicinskim časopisima moraju biti znanstveno orijentirani, isto tako ne bi smio postojati niti sukob interesa.
Grupa autora: Fugh-Berman A., Pike McDonald C., Bell A.M., Bethards EC, Sciall AR., u PLos Med, 2011 March; 8(3); objavila je članak Promotional Tone in Reviews of Menopausal Hormone Therapy after the Women's Health Initiative; An analysis of published article.
U tom članku se navodi da je od 50 izabranih članaka 32 imalo karakter promoviranja terapije, a deset autora je bilo u dokazanom sukobu interesa. Studija imenuje načine na koje se u medicinskim člancima „promovira“ terapija i neke od liječnika koji su dokazano radili za korist farmaceutske industrije!
Logično je da, nakon što su objavljeni takvi porazni rezultati, liječnici i pacijenti traže sigurniju terapiju. S obzirom na to da je progestogen supstancija koja je dokazano kriva za tako povećan rizik obolijevanja od kardiovaskularnih bolesti i karcinoma dojke, nove hormonske terapije nastoje u kombinaciju s estradiolom uvesti progesteron, hormon koji naše tijelo inače proizvodi. Problem ne bi postojao da farmacetuska industrija ne očekuje povrat sredstava od svojih patenata, a izbacivanjem progestogena iz tableta za hormonsko liječenje automatski se negira patent. Naime, ne može se patentirati prirodni hormon!
Ukratko, primijetila sam da ovaj problem nije jasan mnogim pacijentima, pa i medicinskim profesionalcima koji se direktno ne bave hormonima. Ako imate problem nedostatka inzulina ili hormona štitnjače, liječnik će vam propisati hormon istovjetan vašem tijelu (bioidentičan) jer drugi ne bi mogao djelovati, dok kod problema perimenopauze i menopauze liječnici propisuju "hormonske preparate" koji u sebi sadrže bioidentični hormon estradiol i umjesto progesterona, koji manjka našem tijelu, prepisuju progestogen (ne progesteron). Progestogen je za naše tijelo strana supstancija i ima dosta neželjenih nuspojava. Zbog toga žene koje imaju teške simptome u klimakteriju i menopauzi ipak uzimaju te preparate svjesne da si štete, ali znaju da ih smiju uzimati samo maksimalno pet godina. Zdrav razum se pita, ako su rizične, zašto i tih pet godina? Ne bi ih trebalo uzimati niti jednu minutu.
I zbog toga, kada se pacijenti i liječnici bore za bioidentične hormone, bore se za zdravlje. U Europi ima registriranih preparata estradiola i progesterona u obliku krema, gelova, flastera, tableta, i njihovom kombinacijom može se postići olakšanje simptoma klimakterija, menopauze ili andropauze, bez štete za zdravlje. Dapače, objavljene su mnoge studije o zaštitnom efektu progesterona na dojke.
Mayo Clinic Proceedings, uvaženi američki znanstveni časopis, u broju 86(7), od srpnja 2011., navodi edukacijski članak o bioidentičnim hormonima. Korisno za pročitati! Files JA, Ko MG, PruthiS,: Bioidentical Hormone Therapy, Mayo clinic Proceedings, 2011, July, 86(7); 673-680.
Ukratko, diskutira se o benefitima bioidentičnih hormona, ali se navodi stroga kontrola preparata koji se proizvode kao magistralni, znači da trebaju sadržavati samo FDA dozvoljene hormone estradiol i progesteron. Komentar je na račune estriola, koji se u Americi puno prepisuje, a za koji ne postoje znanstveno dokazane studije.
Što bismo mi, kao liječnici i kao pacijenti, trebali tražiti za sebe i svoje zdravlje?
1. Sigurne hormonske preparate.
2. Liječnike koji znaju kako i zašto prepisuju hormone, te koji su dodatno educirani u tom stručnom djelu medicine.
Ad 1)
Hormonski preparat su sigurni ako su identični našem tijelu i ako se upotrebljavaju u pravilnoj dozi. Bioidentični hormoni obično koriste transdermalni put ulaska u tijelo, jer je više fiziološki od oralnog, i na taj način izbjegavamo transformaciju hormona u jetri prije nego je napravio željeni efekt na ciljnim tkivima! U obliku krema i gelova doza se lakše prilagođava individualno pacijentu i drži se na najmanjoj vrijednosti koja olakšava simptome, a ne uzrokuje nuspojave. Kreme i gelovi ili oralno magistralni preprati proizvode se bez šetnih boja, mirisa ili konzervansa.
Ad 2 )
Hormonsko nadomjesno liječenje zahtjeva poznavanje hormonskih međudjelovanja i razumijevanje funkcioniranje hormonskog sustava tijela. Danas je zastarjelo tretirati samo jedan organ ili jedan hormonski sustav, nego je potrebno, upotrebljavajući najnovija medicinska istraživanja, balansirati tijelo u cjelini. Zato je potrebno cjeloživotno učenje, što je u našoj medicinskoj struci uvjetovano i zakonskim propisima.
Danas se medicinska struka razvija brzo, medicinski časopisu objavljuju nova saznanja i nije lako biti "moderan" liječnik. S obzirom na dostupnost literature, globalizaciju znanja i informacija, teoretski svaki pacijent može učiti o svojoj bolesti i svom poremećaju, ali pri tome zahtjeva vodstvo liječnika. Samo liječnik koji uviđa partnerski odnos pacijent – liječnik može pomoći u izlječenju. Nažalost, farmaceutska industrija istisnula je taj davno znani koncept nudeći rješenje u jednoj tableti. Za iscrpljene liječnike, koji imaju više pacijenta nego što bi trebali i nedovoljno vremena da se posvete pacijentu kako bi oni to željeli, koncept rješenja problema u jednoj ili više tableta je itekako prihvatljiv.
Moderno hormonsko liječenje zahtjeva prije svega evaluaciju pacijenta, njegove životne navike i razinu stresu, mjerenje hormonskog statusa, propisivanje adekvatne terapije, savjete u vezi prehrane i stila života koji direktno utječu na neuroendokrini i imunološki sustav te praćenje učinkovitosti terapije i traganje za nuspojavama.
Liječnik koji se bavi propisivanjem hormonske terapije trebao bi biti široko medicinski obrazovan i svoje znanje stalno unaprjeđivati na konferencijama i seminarima, kojih se danas u svijetu održava na stotine. Isto tako, treba biti član europskih ili svjetskih udruženja koja proučavaju hormonsko terapiju i preventivnu medicinu. Danas u Europi postoji specijalizacija iz hormonske terapije od šest semestara, obuhvaća period od rođenja pa do starosti i obrađuje sve dosad poznate hormonske sustave i njihovo balansiranje (Dr Thierry Hertoghe medical school).
Kada imamo takve mogućnosti, struka se treba boriti za implementaciju znanja , a ne biti u sukobu sa sama sobom ili još gore podržavati farmaceutsku industriju u bespoštednoj borbi za profit.
Manjak znanja i iskustva liječnika rezultira da su hormonsko liječenje preuzeli na sebe ljudi koji nisu medicinski educirani i svojim djelovanjem mogu itekako našteti pacijentu. Rješenje nije zabranjivanje rada takvim osobama, nego adekvatan odgovor nas liječnika na nova saznanja u medicini.
Konkretno, progesteronska krema može se kupiti u slobodnoj prodaji preko interneta, i ljudi koriste tu mogućnost. Savjet kako ju upotrebljavati i je li im uopće potrebna trenutno ne mogu dobiti od većine svojih ginekologa. Upotrebljavaju je bez kontrole, a radi se o hormonskom preparatu. Čitaju internetski dostupne tekstove, vjeruju im ili ne vjeruju. Dok god struka ne bude promptno reagirala na zahtjeve pacijenata, imat ćemo sličnu situaciju, i to će uzrokovati borbu među liječnicima, koja je za mene sasvim bespotrebna. Svi smo mi završili naše mukotrpno školovanje da bismo u konačnici pomagali pacijentima, i ako se pridržavamo Hipokratove zakletve, ispravni smo pred sobom i svojom liječnikom profesijom. Dozvolimo da neki ljudi znaju više o nekim stvarima, jer se njima bave, i da moć kritičkog razmišljanja ostane prisutna u našim glavama dok god se bavimo tako časnom profesijom – liječenjem ljudi.


Sanja Toljan, dr. med.


(Tekst je napisan kao odgovor na napis u slovenskim novinama o tome kako su bioidentični hormoni neispitani i štetni.)

Dodaj komentar


Sigurnosni kod
Osvježi

Brzi upit